符合基本医疗费用=费用总额-丙类费用-乙类个人自理部分(自理比例10%)-起付线;
大额段:30万(实报金额),合规费用累计超过元以上部分按比例核报;
合规费用=费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线
待遇享受期:缴费月份开始12个月内有效;
我校学生享受期为:每年9月份-第二年8月份;
遇核报:正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴;
以下情况不在核报范畴:交通肇事、吸*、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等,存在危险而故意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等,不在医保核报范畴,详细信息可以参看医保门户网站上的*策法规。
住院长春市内住院必须持医保卡办理入院,由于特殊原因不能当时提供医保卡的,三日内必须出示医保卡并办理入院手续(吉大一二三院除外,其系统不支持,24小时之内可以),否则认为放弃医保待遇,产生费用不予核报。
(1)、统筹段:上限20万
起付线:元
元-00元--核医院:75%
00元-元--核医院:80%
元-元--核医院:85%
(2)、大额段(住院现金累计合规医疗费用:费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线)
核报金额合计30万(实报金额)
转外住院医院无医院,由长春医院审批通过并开具转诊转院审批单,可转外住院,全国联网定点可持二代正式卡实时结算,非全国联网定点需现金结算回长春医保核报。
核报比例:长春市内标准。
核报手续:
(1)、社保卡;
(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;
(3)、转诊转院审批单;
(4)、住院票据;
(5)、住院全套病历(医院公章);
(6)、住院费用明细(医院公章);
(7)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折;
(8)、未直接结算证据(电医院出具证明)
念异地住院(在外地,由于未经审批,不能持卡住院,需要回长春医保报销)
(一)、寒暑假期间,在户口所在地发生住院
核报比例:长春市内标准
核报手续:
(1)、社保卡;
(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;
(3)、住院票据;
(4)、住院全套病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(医院公章);
(6)、学校出具的情况证明(写明放假起止时间、医院治疗经过);
(7)、医院无法医治,医院的,需要医院出具的转诊单(按转诊报销);
(8)、如果户口已经转入长春的,由原地或长春派出所出具户籍证明;
(9)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折。
(二)、学校组织的实习期间,发生住院
核报比例:长春市内标准
核报手续:
(1)、社保卡;
(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;
(3)、住院票据;
(4)、住院全套病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(盖医院公章);
(6)、学校出具的情况证明(写明实习时间、地点、经过);
(7)、医院无法医治,医院的,医院出具的转诊单(按转诊报销);
(8)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折。
(三)、参保学生在外地因急诊住院的,按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括:急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保学生在外地因上述范围疾病急诊住院的,须在入院后3个工作日内到(或电话通知)市医保局经办机构登记备案。(医保局急诊登记电话81)
核报比例:长春市内标准
核报手续:
(1)、社保卡;
(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;
(3)、住院票据;
(4)、住院全套病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(医院公章);
(6)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折。
(四)、参保学生在外地发生非急诊住院,并且在入院后3个工作日已备案
核报比例:20%
核报手续:
(1)、社保卡;
(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;
(3)、住院票据;
(4)、住院病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(医院公章);
(6)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折。
门诊大病门诊大病(医院审批,在医院持卡办理)
起付线:元(一个年度只收一次起付线)
元——00元——核医院:75%
00元——元——核医院:80%
元——元——核医院:85%
意外伤害意外伤害(意外伤害门诊,医院不持卡办理,需要回医保报销)
起付线:元(一个年度只收一次起付线)
上限:元
核报比例:80%
核报手续:
(1)、社保卡;
(2)、本人身份证原件、复印件及代办人身份证原件及复印件;
(3)、门诊票据;
(4)、门诊病历(写明患者病情);
(5)、门诊费用明细(医院公章);
(6)、学校出具的情况证明(写明受伤的时间、地点、经过等,加盖学校公章);
(7)、患者名下或代办人名下吉林银行卡或存折。
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