医疗保险
参加过医保和想要参加医保的同学你知道医保如何报销吗?小梦来告诉你
学生待遇概要
缴费标准:40元/人/年
额度上限:统筹段20万,另外住院现金合规费用累计以上30万大额补助
注:医保额度上限是指,符合规定的医疗费用,在此额度范围内,按比例核报。
待遇享受期:缴费月份开始12个月内有效。例如:缴费期:-,待遇享受从01开始,至31结束。
待遇核报:(正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴。以下情况不在核报范畴:交通肇事、吸*、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等,存在危险而故意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等,不在医保核报范畴)详细可以参看医保门户网站上的*策法规。
以下提及核报上限都是在符合基本医疗范围之内的。符合基本医疗部分在核报范围之内,即甲类+乙类-乙类个人自理(丙类费用不予核报)。乙类中小学生自理比例:10%
一、住院
1、长春市内住院:必须持医保卡办理入院,由于特殊原因不能当时提供医保卡的,三日内必须出示医保卡并办理入院手续(吉大一二三院除外,其系统不支持,24小时之内可以),否则认为放弃医保待遇,产生费用不予核报。
1)、统筹段:上限20万
起付线:元
元-00元--核医院:75%
00元-元--核医院:80%
元-元--核医院:85%
2)、大额段(住院现金累计合规医疗费用:费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线):上限30万
累计超过:元
0--报销比例不分省市区:0%
--报销比例不分省市区:50%
--报销比例不分省市区:51%
--报销比例不分省市区:52%
--报销比例不分省市区:53%
--报销比例不分省市区:54%
--1报销比例不分省市区:65%
1--3报销比例不分省市区:80%
3--.99报销比例不分省市区:0%
2、转外住院(在外地,不能持卡住院,需要回中心报销)
长春市治不了的病,医院开具转诊单,医保局审核通过后,可转外住院,费用回长春后核报,核报比例:长春市内报销比例降低10个百分点。
核报手续:
1)、医保卡;
2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
3)、转外审批单;
4)、专家会诊材料;
5)、住院票据;
6)、住院全套病历(医院公章);
7)、住院费用明细(盖医院公章);
3、异地急诊住院(除以下三种情况外,异地住院不予核报)(在外地,不能持卡住院,需要回中心报销)
①寒暑假期间,在户口所在地发生急诊住院
核报比例:长春市内标准
核报手续:
(1)、医保卡;
(2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
(3)、住院票据;
(4)、住院全套病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(盖医院公章);
(6)、学校出具的情况证明;
(7)、医院治不了,医院的,医院出具的转诊单(按转诊报销,即长春市内报销比例降低10个百分点);
(8)、如果户口已经转入长春的,由原地或长春派出所出具户籍证明。
②学校组织的实习期间,发生急诊住院
核报比例:长春市内标准
核报手续:
(1)、医保卡;
(2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
(3)、住院票据;
(4)、住院全套病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(盖医院公章);
(6)、学校出具的情况证明;
(7)、医院治不了,医院的,医院出具的转诊单(按转诊报销,即长春市内报销比例降低10个百分点);
(8)、实习单位出具的情况证明。
③参保居民在外地因急诊住院的,按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括:急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保居民在外地因上述范围疾病急诊住院的,须在5个工作日内到(或电话通知)市医保局经办机构登记备案。(医保局急诊登记电话、81)
核报比例:长春市内报销比例降低10个百分点
核报手续:
(1)、医保卡;
(2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);
(3)、住院票据;
(4)、住院全套病历(医院公章);
(5)、住院费用明细(盖医院公章);
(6)、学校出具的情况证明;
二、门诊大病
(需要中心审批,在医院持卡办理)
起付线:元(一个年度只收一次起付线)
元-00元--核医院:75%
00元-元--核医院:80%
元-元--核医院:85%
三、门诊统筹
(在规定定点医疗机构持卡办理,普通疾病开基本药物)
定点社区卫生服务中心(站),开基本药物
0元-元核报比例:50%
以下非公立大学可以享受门诊统筹待遇:
:长春职业技术学院
:长春汽车工业高等专科学校
:长春理工大学光电信息学院
:长春财经学院
:长春大学光华学院
:长春医学高等专科学校
:长春东方职业学院
:吉林建筑工程学院建筑装饰学院
:吉林建筑大学城建学院1
:长春信息技术职业学院
:长春大学旅游学院
:吉林华桥外国语学院
:吉林动画学院
:吉林城市职业技术学院
:吉林科技职业技术学院
:东北师范大学人文学院
四、中医特色门诊
(在规定定点医疗机构持卡办理,部分中医诊疗项目)--此项待遇暂停
医院规定病种
0元-元核报比例:50%
五、意外伤害门诊
(意外伤害门诊,在定点不持卡办理,需要回中心报销)
起付线:元
上限:元
核报比例:80%
核报手续:
(1)、医保卡;
(2)、身份确认证明(身份证或户口本及代办人身份证);
(3)、门诊票据;
(4)、门诊病历(医院公章);
(5)、门诊费用明细(盖医院公章);
(6)、学校出具的情况证明(写清楚受伤的时间、地点、经过等,盖学校公章);
学校参保缴费办理流程
1、网站办理参保续保(老师需要确定好每个班级多少人,共计多少人,缴费几年)
2、网络处室核定缴费、打印征缴通知单、拷贝缴费明细(或不缴费名单)
3、学校按征缴通知单缴费,缴费三天后,携带转账凭证到3号窗口换取发票。
办理过程中需要注意事项:
1、新参保概念:在长春市未参加过居民医保(包括家庭形式的城镇居民、单位形式的城镇居民、外来务工、低保、农合)
2、已参加过职工医保的,未停保状态,不允许新参保,职工停保后,学生可办理新参保
3、续保概念:之前已经参加过长春市居民医保,需要办理续保(续保不是给原来本校的学校缴费,而是网站上的操作);
4、低保、农合(医保系统中存在的)参保状态的学生不需要续保到学校(网站有限制,不允许续保),停保的需要续保到学校;
5、4月1日之后已经在社区缴费的,续保到学校后,不需要再次缴费(不需要学校老师确认),但参与核定给予延期,4月1日之前已经在社区缴费的,续保到学校后,需要再次缴费。
6、网站人数查询:
新参保查询:查询新参保人数,需要输入开始时间
续保查询:查询续保人数,需要输入开始时间
注:如果此人新参保后,办理停保,之后又续保,会在新参保人数和续保人数中都有体现。
7、学生信息错误的,包括录入错误或者原信息错误的,需要学校写说明,到医保局二楼6-12号窗口变更,说明需要填写个人编号,错误信息及正确信息。
8、遗漏人员,单独建立一个班级核定缴费,可按缴费年限分班级。
9、不参保的学生,需要本人写说明,签字,未满18周岁的,需要写说明,家长签字,老师留存;
10、缴费方式:
转账:公对公账户,转账3天后,带转账回执单,到3号换取发票
11、学生毕业,需要及时停保,否则影响其职工参保。(大学)
12、年1月1日开始,制卡工作归省信息中心负责,医保局不再办理制卡业务。省信息中心指定市人力资源和社会保障局信息中心负责具体事宜。办理正式卡的,需要咨询人社局信息中心。所以:制卡已不归医保局,制卡问题咨询(长春市人力资源和社会保障局信息中心,