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民生直播间长春医保运行18年百万居民受 [复制链接]

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入冬以来

长春的气温不断下降

不少人像往年一样做起去南方“猫冬”的准备

阳光、沙滩、数不尽的海鲜和热带水果

对人们来说

这真是个再理想不过的居住环境了

据了解,长春市“候鸟人群”以老年人居多

老人如果在外地生病就医

该如何使用医保报销?

本期民生直播间就邀请到长春市医疗保险管理局待遇审核处副处长贾东颖、长春市医疗保障局待遇保障处主任科员叶明,为大家介绍异地就医前后的变化。

市社会医疗保险管理局待遇审核处

副处长贾东颖

市社会医疗保险管理局待遇保障处

主任科员叶明

主持人:长春异地就医都有哪些类别,哪些人员可以享受异地就医待遇?

叶明:主要分为五类:

第一类是异地安置退休人员,就是说退休以后在异地定居,或迁入户籍人员,比如这个人退休之前在长春工作,退休以后回原籍居住,他就属于这一类。

第二类是异地长期居住人员,在异地生活时间比较久。比如长春的老人随着子女到北京生活,帮着照顾下一代,或者是现在人们所熟悉的候鸟老人,冬天到南方过冬,夏天到北方避暑,这样一类人更多是老人,也属于这个范围。

第三类就是长住异地工作人员,就是有些单位可能外派一些人到异地工作,到单位的驻外办事处或其他机构,这样的人属于这个范围。

第四类就是外转人员,因为本地医疗水平有限,所患医院不能明确诊断治疗,需要转到上级医疗机构或者其他的城市进行就医的。这类人群可以享受异地就医待遇。

第五类就是在外出过程中突然出现危重疾病,导致生命体征不平稳,需要立刻住院治疗的,根据患者病历记载的疾病诊断可以享受急诊异地就医待遇。

主持人:十月一日开始,长春市医保推出了很多新的举措,让异地就医更加方便了。和以前相比,在长期异地就医方面有哪些变化呢?

贾东颖:最大的变化是:参保人在办理完异地就医备案后,因为取消了封锁限制,医保卡在参保地仍可以正常使用,参保人员可自行选择参保地和居住地就医、购药。

第二个变化是:原来异地就医只能选择两家定点服务机构,现在可在居住地(市级统筹区)开通直接结算的全部定点服务机构就医。今年10月1日再此基础之上还可在居住地(市级统筹区)非直接结算的全部定点服务机构中自愿选择4家(三级、二级、医院各1家)就医,有异地就医门诊特殊疾病待遇的,另外再选择其中1家医院医院。极大地满足了不同患者的就医需求。

主持人:对异地急诊的患者,本次新举措中都带来哪些便利呢?

贾东颖:针对一部分患者不知道急诊登记*策或者由于情况紧急不能及时登记备案的。新举措从十月一日起,取消急诊“自就诊之日起3个工作日内向参保地经办机构备案登记”的规定,符合规定的医疗费用可在年度待遇支付截止日期前申请兑现。也就是说只要在异地住院,病种符合急诊标准的就能享受异地急诊就医待遇。为方便异地人员办理需求,我们还延迟了收卷时间,治疗结束后至次年的3月31日前回长春医保报销就可以了。

主持人:针对转外就医都有哪些福音?

叶明:登记后只需持社会保障卡,就医院直接结算住院医疗费用,免除了参保人再到经办机构办理登记手续的路程,真正实现了“零跑动”,“不见面办理”。

目前长医院有12家,基本满足了长春市参保人员的转诊需求,这12家医院分别是:

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院;

医院。

以前转诊转院登记有效期为三个月,有效期内,患者在长春市待遇封锁,到期后自动解除封锁。现转诊转院登记有效期延长至参保年度内,但转诊治疗应符合转诊时确定的病情或诊断,且当次有效。

1、应先办理转诊手续,医院就诊。就诊后补办手续的,不予受理。

2、办理入院登记时需出示社会保障卡,否则无法在异地联网直接结算。

3、在异地发生的住院医疗费用是持社会保障卡直接结算的。遇到一些网络、系统故障等,非参保人员个人原因未直接结算的,需留存好相关材料,在提交手工报销材料时一并提供;因个人原因应直接结算未直接结算的,报销比例需要下降十个百分点。

4、医院直接结算,在手工报销时需要提供:转诊转院审批单、专家会诊材料、加盖清晰有效印章的票据、加盖清晰有效印章的住院费用明细、加盖清晰有效印章的完整住院病历(包括病案首页、入院记录、出院记录、长期和短期医嘱单、检查报告单),参保人和代办人的身份证、吉林银行卡或折、参保人的社会保障卡。

主持人:患者异地就医,如果没有办理长期异地就医或转院手续,病种也不符合急诊病情,那么如何报销呢?

贾东颖:没有办理转诊转院手续,病种也不符合急诊病情的,医疗保险基金也给与一定比例的报销,按符合费用的20%给予核报。

主持人:“十一”期间,除了异地就医还有哪些新举措吗?

叶明:针对门诊慢性病治疗、和低自付大病补助,将*策进行完善,为“十一”献礼。

延长慢性病门诊治疗时限,让办理慢性病待遇“一劳永逸”。取消城镇职工基本医疗保险慢性病门诊医疗待遇享受时限管理限制,将原享受门诊医疗待遇时限最长为三年改为长期有效。已经申请慢性病门诊医疗待遇的患者,原时限期满后,仍需要继续治疗的,无需体检复查,续办相关手续后时限长期有效;新申请慢性病门诊医疗待遇的患者,经体检合格后时限长期有效,以后再无须续办相关手续(慢性病乙型肝炎(长效干扰素)除外)。

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