导语
国家医保局组建以来的第一刀来了!刚刚,国家医保局召开新闻发布会,宣布要在全国范围内开展打击欺诈骗取医保行为专项行动,并公布国家级举报电话,建立举报奖励制度。
全国上下一场彻查骗保行为的大风暴开始了!
国家医保局开局第一刀:打击骗保行为!
今天上午,国家医保局召开新闻发布会,基层医师公社所属赛柏蓝新媒体平台受邀参加。发布会就近期国家打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动情况作了简要介绍,公布要在全国范围内开展专项行动“回头看”。
会上宣布已下发了《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》(国医保电]12号),部署在全国范围内开展专项行动自查“回头看”工作,建立“零容忍”机制。
国家医疗保障局办公组牵头人颜清辉(图左);国家医疗保障局监管组牵头人*华波(图右)
11月14日,央视《焦点访谈》栏目经暗访医院骗取医保基金案件,引起轩然大波。这种自导自演的骗保行为着实让人咂舌,不少网友纷纷表示这种现象并不新鲜,很常见。
对此*府部门提起了高度重视,国家医保局局长胡静林赴辽宁吉林督导打击骗保工作。
发布会还公布了近期查处的一批违法违规行为:
吉林省长春市对家存在违规行为的定点服务机构予以解除医保服务协议、停网整顿、扣除年度考评分、责令整改等处罚,拒付违规金额余万元;浙江省约谈参保人员多人次;山西省处理违规医疗机构家、零售药店家,追回医保基金.35万元;河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务;陕西省西安市追回违规费用.73万元。
但这只是这次大风暴前的小动静而已。因为,全国范围的大督查随之开始了:
在全国开展“回头看”行动,坚持“零容忍”态度
11月19日,国家医保局下发《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动自查工作回头看的通知》(国医保电〔〕12号),部署在全国范围内开展专项行动自查回头看工作。
1、“回头看”聚焦三个重点领域:
一是医疗机构
重点查处诱导参保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医疗文书或票据、协助参保人员套取医保基金、虚记或多记医疗服务费用等行为。
二是零售药店
重点查处串换药品,刷卡套取基金等行为。
三是参保人员
重点查处通过票据作假骗取基金等行为。
《通知》要求,各地医保部门要向社会及时公布举报电话,建立举报奖励制度,以群众和社会举报为重点线索,结合智能监控筛查、大数据分析等发现的问题,精准锁定目标,严厉打击违法违规行为。
对查实的违法违规案件,综合运用协议管理与行*处罚手段,采取约谈、拒付费用、暂停结算、*牌警告、终止协议,行*处罚等方式。加强与卫生健康、公安、药监、审计、纪委监委等部门配合,对严重违法违规的,依法吊销执业资格和许可证,对涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。
国家医疗保障局监管组牵头人*华波在央视《新闻1+1》中提到,在骗保行为中,医患之间利益是一致的,是一个利益共同体,所以很难通过第三方去发现一些问题。
所以此次“回头看”医院、医生、药店、参保患者都会进行重点督查,打破骗保行为的“利益共同体”,实行“零容忍”机制。
2、“回头看”工作分四步进行:
一是设立举报电话,年11月20日完成。
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